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Richiesta di
adesione all’associazione Amici della Fiab
(Chi
preferisce può compilare il modulo in
word o in .pdf)
Da compilare
chiaramente in stampatello e inviare unitamente alla
copia della ricevuta di versamento, via fax, e-mail o posta
prioritaria a: Segreteria organizzativa FIAB - c/o
Michele Mutterle - V.le Giorgione, 46 - 36100 Vicenza Fax:
02.700 433 930 info@fiab-onlus.it
Nome__________________________
Cognome_____________________________________
via__________________________________________
frazione____________________________
CAP______________
città
_______________________________ prov.____
tel.____________________
cell._______________
e-mail_______________________________
Sono venuto a
conoscenza della FIAB tramite:
__________________________________________
Ho letto il regolamento
e desidero
essere considerato contatto locale (è necessaria l’e-mail)
[ ]sì [ ]no
Ho versato
€ 30,00
sul conto
corrente [ ]bancario [ ]postale il giorno
_______________
E allego
copia della ricevuta di pagamento.
altre
informazioni facoltative ad esclusivo scopo statistico:
data nascita
___________________
Comune
nascita __________________________________
titolo
studio: [ ]laurea [ ]laurea breve [ ]superiore [ ]media [ ]elementare
Professione
_________________________
_____________________________________
Perché ti
iscrivi? (una scelta) [ ] Per città ciclabile [ ] Gite e tempo libero
INFORMATIVA
SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Per quanto
previsto dal D.Leg.vo 196/2003 (privacy), chi firma accetta che le
informazioni richieste siano raccolte e trattate
esclusivamente per le finalità statutarie della associazione
“Amici della Fiab” e della associazione “FIAB
onlus” (Federazione Italiana Amici della Bicicletta). La
sede dei titolari del trattamento è a Mestre (VE) in via Col
di Lana, 9 tel 041 921515.
Per quanto
all'art. 13 della citata legge chi accetta potrà rivolgersi
ai titolari del trattamento per consultare i propri dati,
modificarli, opporsi al loro trattamento ovvero chiederne la
cancellazione.
Firma
____________________ |